De flesta män som står inför en prostataoperation oroar sig för två saker: inkontinens och impotens. – Men redan ett par månader efter operationen går det att hitta tillbaka till ett sexliv igen, säger Christina Ljunggren, sjuksköterska och klinisk sexolog.
Christina Ljunggren arbetar på Länssjukhuset Ryhov i Jönköping, och där erbjuds alla män med diagnosen prostatacancer att tillsammans med sina partners delta i en sexualmedicinsk rehabilitering. 2009 gjordes en studie som visade att 89 procent av männen fick tillbaka ett aktiv samliv. Samtliga män i studien kunde ett år efter operationen, med eller utan hjälpmedel, genomföra vanliga samlag.
I sexualmedicinska teamet på Länssjukhuset Ryhov ingår läkare, uroterapeut, urologsjuksköterska och klinisk sexolog. Alla patienter med prostatacancer erbjuds möjlighet att diskutera och välja behandlingsmetod när de får sin diagnos.
– Vårt program är framför allt tänkt för de män som väljer kirurgi för att bli botade. Efter ett par månader, när läkningsprocessen är klar, är det dags att hitta tillbaka till ett sexliv, säger Christina Ljunggren.
Längden påverkas
All teknik där man tar bort prostatan medför olika biverkningar:
Man stör blåsans funktion, man får sämre kontroll och kan drabbas av läckage.
Penisen blir ungefär en centimeter kortare. Det är kanske inte ett problem för de män som har en stor penis, men ibland för dem som har en lite mindre.
Man stör erektionen i olika grad, eftersom nerverna och kärlen sitter vid båda sidorna av prostatakörteln
Man tar bort båda sädesblåsorna vilket innebär att man inte längre har utlösning av spermier. Däremot tar man inte bort orgasmkänslan, och ollonet är precis lika känsligt som förut. Själva njutningen kan alltså bli lika stor som före operationen.
Långtidsverkande potensmedel
Det finns med andra ord goda möjligheter till ett fungerande och skönt sexliv. Dessutom finns Viagra (Sildenafil) och andra liknande mediciner, till exempel Cialis. De stödjer upp en erektion när mannen är sexuellt upphetsad. Och det finns andra mediciner som ger erektion vare sig mannen är upphetsad eller inte. Långtidsverkande potensmedel kan vara ett viktigt stöd för att lita på sin erektion.
– Det gäller också att värdesätta det man har kvar, säger Christina. Jag rekommenderar kyssar. Om paret fortfarande njuter av att kyssas vet jag att deras sexliv kommer att ordna sig. Då är alla igång senast ett halvår efter operationen.
Så här bra fungerar det i Jönköping, men även i andra delar av landet kan prostatacancerpatienter före och efter operationen be att få träffa både sexolog och terapeut med beteendevetenskaplig utbildning.
Text Susanna Hauffman
Test för prostatacancer
Nytt test på gång
Forskarna på Karolinska Institutet har tagit fram ett nytt test för att upptäcka prostatacancer. Det nuvarande PSA-provet kan komma att bytas ut mot det nya testet, som kallas STHLM3.
Till skillnad från PSA-provet, som bara mäter just mängden PSA i blodet (prostataspecifikt antigen), analyserar det nya testet sex proteinmarkörer och över 200 genetiska markörer, vilket ger ett säkrare resultat. STHLM3 kan därmed skilja på ofarlig och farlig cancer, vilket gör att mängden »onödiga« behandlingar kan minskas.
Ett problem med det nuvarande PSA-testet är att det är oprecist. Man kan ha förhöjd PSA-nivå utan att ha cancer, och man kan även ha cancer utan att ha en förhöjd PSA-nivå.
Källa: Karolinska Institutet
Risk- och friskfaktorer
Prostatacancer är inte enbart den gamle mannens sjukdom, säger Henrik Grönberg, professor i cancerepidemiologi vid Karolinska Institutet. Mer än 1 100 män per år i Sverige får prostatacancer före 60 års ålder.
Ungefär 40 procent av de kända riskfaktorerna är ärftliga. Man forskar på flera håll i världen kring de gener som kan vara inblandade.
Den som har en far eller en bror med prostatacancer löper fördubblad risk. Har man en far och en bror med prostatacancer, alltså två nära släktingar, ökar risken 4–5 gånger.
Miljöfaktorer står för ungefär 60 procent av risken. När det gäller livsstilsvanor som man själv kan styra hamnar rökning och alkohol ganska långt ner på listan.
Däremot bör alla män ta sig en funderare på vad de äter. Det finns studier som visar att frukt och grönt troligen är bra. Substanser i bönor, linser och soja verkar ha en skyddande effekt, liksom lignaner som finns i rågbröd.
Kött, särskilt det röda köttet, och mycket fett kan innebära ökad risk.
Övervikt och fetma är ingen riskfaktor i sig, men kan möjligen öka risken för återfall.
Det man absolut inte ska vara rädd för är sex. Flera undersökningar har visat att ett rikt sexliv med många utlösningar faktiskt minskar risken för prostatacancer.
Olika typer av behandlingar
- Om tumören är liten och inte har spritt sig kan man operera bort hela prostatan, vilket ofta kan leda till bot.
- Strålbehandling anses som ett fullgott alternativ till operation. Med den tekniken kan man bota större och aggressivare tumörer.
- Hormonell behandling: Cancercellerna behöver det manliga könshormonet testosteron för att växa. Därför kan prostatacancer i alla stadier behandlas genom att kroppen hindras från att producera testosteron. När produktionen av testosteron slutar helt, upphör den sexuella lusten och förmågan att ha samlag.
- Ett annat sätt är att ge det kvinnliga könshormonet östrogen i form av en injektion 1–2 gånger per månad. Även den behandlingen leder till impotens.
- Cytostatikabehandling. Om sjukdomen inte bromsas av den hormonella behandlingen kan den kombineras med olika typer av cellhämmande läkemedel (cytostatika).
